कैसे सामान्य संक्रमण बच्चों में मनोरोग संबंधी बीमारियों को जन्म दे सकता है

अंत में, गैरेट भाग्यशाली था। तीन महीने बाद अस्पताल के स्कैन में बैक्टीरियल साइनस संक्रमण का पता चला। एंटीबायोटिक्स के एक कोर्स से संक्रमण ठीक हो गया और उसके मानसिक लक्षणों में उल्लेखनीय सुधार हुआ। गैरेट PANDAS से पीड़ित थे, जिसका मतलब स्ट्रेप्टोकोकस से जुड़े बाल चिकित्सा ऑटोइम्यून-न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार है।

कई अन्य बच्चे इतने भाग्यशाली नहीं हैं; कुछ को दीर्घकालिक क्षति हुई है। स्पष्ट अंग्रेजी में, गैरेट का अस्थिर व्यवहार समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस, एक सामान्य जीवाणु के संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली के खराब हो जाने का परिणाम था। (इसी तरह की बीमारी, जो अन्य संक्रमणों से उत्पन्न होती है, को पीडियाट्रिक एक्यूट-ऑनसेट न्यूरोसाइकियाट्रिक सिंड्रोम के संक्षिप्त नाम PANS से ​​जाना जाता है।)

फिर भी कई डॉक्टरों ने न तो PANDAS और न ही PANS के बारे में सुना है। कुछ लोगों ने इन्हें काल्पनिक बीमारियाँ कहकर ख़ारिज कर दिया है। बहुत कम देश अपने निदान या उपचार पर मार्गदर्शन जारी करते हैं। गैरेट की मां डायना पोहलमैन का कहना है कि वह डॉक्टरों को बीमारी को गंभीरता से लेने के लिए अभियान चलाने में वर्षों बिताने से “थक गई” हैं।

वह बदलना शुरू हो रहा है। वैज्ञानिक स्थितियों का विस्तार से वर्णन करना शुरू कर रहे हैं और यह निर्धारित कर रहे हैं कि पीड़ितों की प्रतिरक्षा प्रणाली में क्या गड़बड़ हो रही है। 12 सितंबर को ब्रिटिश स्वास्थ्य मंत्री मारिया कौलफील्ड ने विधायकों को बताया कि PANDAS और PANS मौजूद हैं और संक्रमण से उत्पन्न होते हैं।

ऐसे प्रयास निचले स्तर से शुरू हो रहे हैं. PANS PANDAS UK, एक चैरिटी के लिए 2020 के सर्वेक्षण में, 95% माता-पिता जिनके बच्चों में PANDAS है, ने कहा कि उनके पारिवारिक डॉक्टरों ने निदान की पेशकश नहीं की थी, यह सुझाव देते हुए कि जागरूकता कम है। विशेषज्ञों के बीच हालात थोड़े ही बेहतर थे। लगभग आधे बाल रोग विशेषज्ञों ने कहा कि उन्होंने इस बीमारी के बारे में कभी नहीं सुना। सर्वेक्षण में शामिल पांच में से लगभग एक माता-पिता ने कहा कि उनके बाल रोग विशेषज्ञ को लगता है कि निदान विवादास्पद था।

उस अज्ञानता की कीमत चुकानी पड़ती है। कई देशों में PANDA से पीड़ित बच्चों को मनोरोग संबंधी गलत निदानों का वर्णमाला सूप प्रस्तुत किया जाता है। इनमें ध्यान-अभाव अतिसक्रियता विकार, आत्मकेंद्रित और संवेदी-प्रसंस्करण विकार शामिल हो सकते हैं। बच्चों को एंटीसाइकोटिक्स जैसी अनुपयुक्त दवाएं दी जा सकती हैं, जिनमें से कई के अप्रिय दुष्प्रभाव होते हैं और जो उनकी बीमारी के कारण का इलाज करने के लिए कुछ नहीं करते हैं।

कुछ मामलों में माता-पिता पर अपने बच्चों की बीमारी का आविष्कार करने या उसे प्रेरित करने का आरोप लगाया गया है। अर्थशास्त्री ने उन माता-पिता से बात की है जो कहते हैं कि उनके बच्चे उनकी इच्छा के विरुद्ध मानसिक-स्वास्थ्य सेवाओं के लिए प्रतिबद्ध हैं, या उन्हें उनकी देखभाल से पूरी तरह हटा दिया गया है। संसद में दी गई गवाही के अनुसार, एक डॉक्टर ने एक बच्चे से कहा कि वह “एक अमेरिकी बीमारी” का इलाज नहीं करेगा। 2019 में PANDAS और PANS वाले कई दर्जन बच्चों को एक ब्रिटिश अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। उनके माता-पिता को बताया गया कि उन्हें “कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकार” है “- एक निदान जो हिस्टीरिया के पुराने (और बदनाम) विचार से विकसित हुआ है, और जिसका कुछ डॉक्टर गंभीर मजाक करते हैं, इसका अर्थ है “कोई निदान नहीं ढूंढना”।

वास्तव में निदान विवादास्पद क्यों है यह स्पष्ट नहीं है। आख़िरकार, यह विचार नया नहीं है कि किसी संक्रमण के परिणाम के कारण मनोरोग संबंधी लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं। सिडेनहैम कोरिया, जिसमें मरीज़ चेहरे और शरीर की झटकेदार गतिविधियों से पीड़ित होते हैं, इसी तरह स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का परिणाम है। द इकोनॉमिस्ट ने टिप्पणी के लिए कई मनोचिकित्सकों और पेशेवर निकायों से संपर्क किया। कुछ ने उत्तर नहीं दिया. अन्य लोगों ने कहा कि वे कोई टिप्पणी देने में असमर्थ हैं। रॉयल कॉलेज ऑफ साइकियाट्रिस्ट्स ने कहा कि वह एक उपलब्ध प्रवक्ता को खोजने के लिए संघर्ष कर रहा है।

शरीर और मन

लेकिन जैसे-जैसे इस बात के प्रमाण मिलते जा रहे हैं कि PANS और PANDA असली हैं, वैसे-वैसे नजरिया बदलने लगा है। विकार का अध्ययन करने वाले वैज्ञानिक अब मानते हैं कि यह एक ऑटो-इम्यून प्रतिक्रिया के कारण होता है, जिसमें शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से मस्तिष्क के ऊतकों पर हमला करती है। सिद्धांत के अनुसार, स्ट्रेप्टोकोकस से संक्रमण के बाद, बच्चों में एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है जो उनके मस्तिष्क में सूजन पैदा करता है, जो बदले में मनोरोग संबंधी लक्षणों का कारण बनता है।

2018 में येल विश्वविद्यालय के मनोचिकित्सक क्रिस्टोफर पिटेंजर और उनके सहयोगियों ने PANDAS वाले बच्चों के रक्त से एंटीबॉडी निकाली और उन्हें प्रयोगशाला चूहों में पेश किया। उन्होंने पाया कि एंटीबॉडी ने विशेष रूप से कोलीनर्जिक इंटिरियरनों पर हमला किया, जो टिक विकारों से जुड़े मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में कोशिकाओं का एक समूह है, जो पांडा की विशेषताओं में से एक है। यूनिवर्सिटी ऑफ ओक्लाहोमा हेल्थ साइंसेज सेंटर की एक शोधकर्ता चंद्रा मेनेंडेज़ का कहना है कि उन्होंने “एंटीबॉडी के बीच एक सहसंबंध पाया है जो डोपामाइन रिसेप्टर्स डी 1 और डी 2 और पांडास फेनोटाइप को लक्षित करता है”। इस तरह के काम से नैदानिक ​​​​परीक्षण विकसित करने में मदद मिल सकती है।

वर्तमान में एक वैज्ञानिक पत्रिका द्वारा समीक्षाधीन कोलंबिया विश्वविद्यालय के एक न्यूरोलॉजिस्ट ड्रिटन एगैलियू के एक पेपर से पता चलता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली के एक विशेष भाग – एक प्रकार का लिम्फोसाइट जिसे टी हेल्पर 17 कोशिकाएं कहा जाता है – को प्रतिरक्षा-दबाने वाली दवाओं से अवरुद्ध करने से क्षति कम हो जाती है। मस्तिष्क, कम से कम चूहों में। अन्य काम से पता चलता है कि रक्त-मस्तिष्क बाधा को नुकसान, मस्तिष्क को रक्त में संभावित हानिकारक पदार्थों से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया फ़िल्टर भी कहानी का हिस्सा हो सकता है।

इस तरह के निष्कर्षों का एक अस्पष्ट, दुर्बल कर देने वाली बीमारी से परे भी महत्व हो सकता है। क्योंकि वे एक पेचीदा और बढ़ते सबूतों के समूह में फिट बैठते हैं कि अन्य प्रकार की मनोरोग स्थितियाँ भी संक्रमण के परिणामस्वरूप हो सकती हैं। डॉ. पिटेंजर का कहना है कि अब यह स्पष्ट है कि कोविड-19 संक्रमण मनोविकृति, थकान और अन्य न्यूरो-मनोरोग लक्षणों को ट्रिगर कर सकता है। गलत व्यवहार करने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली को दोषी माना जाता है। यह विचार कि सिज़ोफ्रेनिया, कम से कम कभी-कभी, एक ऑटो-प्रतिरक्षा विकार भी हो सकता है, की भी जांच चल रही है। (आश्चर्यजनक रूप से, किसी भी प्रकार के ऑटो-इम्यून विकार वाले लोगों में सिज़ोफ्रेनिया जैसे मनोवैज्ञानिक विकार विकसित होने की संभावना लगभग 40% अधिक होती है।)

यह अलग बात है कि डॉक्टरों को सोच में इस बदलाव को समझने में कितना समय लगता है। अब कुछ प्रोत्साहन मरीज़ों की ओर से नहीं, बल्कि सरकारों की ओर से आता है। ब्रिटिश सांसद रॉबिन मिलर, जो PANDAS और PANS पर एक संसदीय समूह के अध्यक्ष हैं, का कहना है कि ब्रिटेन की सरकार बीमारियों का निदान और मूल्यांकन करने के तरीके पर काम करने के लिए प्रतिबद्ध है। इसने डॉक्टरों के साथ चर्चा शुरू कर दी है, और यह पता लगाने के लिए एक शोध परियोजना पर विचार कर रहा है कि बीमारियाँ कितनी प्रचलित हैं। 2018 में स्थापित EXPAND नामक एक पैन-यूरोपीय रोगी समूह भी समझ में सुधार करने पर जोर दे रहा है।

ऐसे प्रयासों की अत्यंत आवश्यकता है। जैसा कि गैरेट पोहलमैन के मामले से पता चलता है, यदि संक्रमण को जल्दी पकड़ लिया जाए, तो उपचार बहुत प्रभावी हो सकता है, दीर्घकालिक क्षति से बचा जा सकता है। अब 23 साल के श्री पोहलमैन ने 2022 में कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, बर्कले से केमिकल इंजीनियरिंग में उच्च सम्मान के साथ स्नातक की उपाधि प्राप्त की, और इन दिनों अपनी खुद की कंपनी चलाते हैं। हर मरीज़ इतना भाग्यशाली नहीं होता।

सुधार (22 सितंबर 2023): इस लेख के पुराने संस्करण में मस्तिष्क की क्षति को कम करने के लिए सूजनरोधी दवाओं के उपयोग का वर्णन किया गया था। वास्तव में, प्रतिरक्षा-दबाने वाली दवाओं का उपयोग किया गया था। त्रुटि के लिए खेद है.

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© 2023, द इकोनॉमिस्ट न्यूजपेपर लिमिटेड। सर्वाधिकार सुरक्षित। द इकोनॉमिस्ट से, लाइसेंस के तहत प्रकाशित। मूल सामग्री www.economist.com पर पाई जा सकती है